カイトスの箱

喉が痛くて耳鼻科へ

今日、喉を診てもらう為に、呼吸器内科で紹介してもらって耳鼻科へ行って来た。
アバスチンで鼻血が出るようになって、鼻がつまるようになってから喉が痛くなり、ツバをのみ込む時が1番痛い。毎日の検温しているが、熱はなく、平均体温計は36.2度。
元々口呼吸で約1ヶ月前から、朝起きると喉がカサカサなっている。
鼻炎用の鼻プッシュ式を処方してもらって毎日2回している。
現在、アバスチンは中止になり新薬ジオトリフの発売待ち、ワーファリン服用中。
昼はマスクをしている。夜は時々マスクをして寝ている。
うがい薬を処方してもらって、毎日しているが著しい効果はなし。
市販の喉ぬーるは少々効果あり。
1週間に1回、鼻をかむと左側から固まりがでてくる。

鼻の中に細い内視鏡をつっこまれ、写真を撮った結果は問題なかった。
鼻の中も掃除されたが、両方ともとても痛かった。
結果は鼻血による詰まりで問題なかった。
ステロイド系の点鼻薬と痰が絡まないように毎食後2錠の飲み薬がでた。
効いてほしいものである。
マスクは夜もした方がいいと言われた。

ジオトリフの発売延期で入院延期

先日、病院から携帯に連絡が入り、ネットの情報通りジオトリフが発売延期で入院が延期になった。

これでGWは予定がなくなり暇になった。

何して過ごそうか？

ジオトリフの服用はGW明けになった。それまでは無治療だ。
楽しいことをして免疫力を高めるしかない。

ジオトリフの発売延期?

ジオトリフは４月17日に薬価収載され、当初は薬価収載直後に発売する予定だったが、安定供給体制を整える為、発売日を大型連休の後にずらすらしい。

ということは入院がずれるということか？

以下、抜粋

ジオトリフは治療効果の高さから世界各国で需要が高まり、日本国内でも立ち上がりの使用量が当初の想定を上回る可能性が出てきたという。

抗がん剤という特性上、治療の途中で欠品するわけにはいかず、安定供給体制に万全を期して発売延期を決めた。ジオトリフはドイツの工場の生産ラインで製造している。

ジオトリフは投与開始後1週間以内に高頻度で下痢の副作用が現れる。
グレード3以上の重症な下痢も多く見られる為、5月の大型連休が明け、医療スタッフが整った段階で発売するのが適当と判断した。

ErbBファミリー阻害剤という新しいクラスの分子標的薬となるジオトリフは、EGFR、HER2、ErbB4、HGFR、VEGFR2といったがんの細胞増殖や血管新生、アポトーシスの抑制、浸潤・転移などに関わる受容体に不可逆的に結合し、その働きを阻害する。

ジオトリフは効果が高いが副作用も強く、副作用をコントロールしながら使用する薬剤。
『イレッサ』や『タルセバ』に比べて全生存期間を伸ばす可能性が、皮膚障害はほぼ必ず発現すると副作用の強さに言及し、ざ瘡様皮疹や爪囲炎を抑える方法を説明。
皮膚症状をコントロールしながら投与期間を延長することで、抗腫瘍効果を最大限に引き出せると指摘。
「効果も、副作用も最強だというのは実感する」と、特に投与開始後1週間で発現する下痢に対しては「止痢剤のロペラミドを漸増すればコントロールしやすい。

今度の薬はジオトリフ

今日は午後からワーファリンの効き目を確認しに午後から病院へ行った。
約１時間待たされた血液検査の結果、血栓の指標のDダイマーの数字が効き過ぎる為、４錠から３錠になった。

待っている間、新薬の情報を携帯のネットで調べていたら、新薬ジオトリフ錠（一般名：アファチニブマレイン酸塩）が厚労相の薬価収載予定の4/17に載っていた。
先生に調べてもらったら、厚労相の名前がでているから、ガセネタではないという。
いよいよ４月末から入院して新薬のスタートである。
効いてくれればいいのだが。。。

【ジオトリフの効能・効果】EGFR遺伝子変異陽性の手術不能又は再発非小細胞肺癌
【ジオトリフ用法・用量】通常、成人には１日１回４０mgを空腹時に経口投与する。
尚、患者の状態により適宜増減するが、１日１回５０mgまで増量できる。
かつて、この非小細胞肺癌の化学療法ではプラチナ（CDDP）製剤が主流であったが、その後、癌細胞の増殖に関与する上皮成長因子受容体（EGFR）のチロシンキナーゼを選択的に阻害するゲフィチニブ（一般名イレッサ）、エルロチニブ（一般名タルセバ）が臨床使用されるようになり、治療成績も飛躍的に向上した。

今回、承認されたジオトリフも、上記のイレッサなどと同様に、EGFRに対するチロシンキナーゼ阻害作用を有する薬剤である。しかし、既存薬がチロシンキナーゼに対して可逆的な阻害作用を示すのとは異なり、ジオトリフは不可逆的な阻害作用を示すのが特徴である。
具体的には、EGFRのチロシンキナーゼドメインのATP結合部位に共有結合して不可逆的に阻害することで、癌細胞の増殖を抑制するとともにアポトーシスも誘導し、抗腫瘍効果を発揮する。

　海外での臨床試験［国際共同第III相臨床試験（1200.32試験）；標準治療をペメトレキセド（一般名アリムタ）＋CDDPとして比較検討］で、無増悪生存期間中央値が標準治療群6.9カ月に対してジオトリフ11.1カ月と有意に延長したことが報告されている。


薬剤使用に際しては、承認時までの臨床試験において、ほとんどの症例で副作用が認められていることに十分な注意が必要である。
50％以上に認められるのは、下痢、発疹、爪囲炎、口内炎などであり、重大な副作用としては、間質性肺炎、重度の下痢、重度の皮膚障害、肝不全、肝機能障害、心障害、皮膚粘膜眼症候群、消化管潰瘍、消化管出血が報告されている。

新薬がでるまで無治療（薬名訂正）

先日、病院へ行きＭＲＩの結果は問題なく、次回のＭＲＩは３ヶ月後になったので、ひとまず安心した。
しかし、呼吸器内科の血液検査の結果は白血球は標準値以上で問題なかったが、血栓の値がまた上がってしまった。
原因はＣＴの結果、肺、下肢静脈に血栓が認められ、アバスチンの点滴は中止で、骨を強くするゾメダの点滴のみになった。
血栓症の治療として、また、ワーファリン4錠の服用になった。
マーカーも105→137と32上がった。原因はＣＴの結果、多発肝転移、リンパ節転移が考えられるそうだ。
新薬（誤）クリゾチニブ⇒（正）ジオトリフは１/1７に承認されてはいるが、病院へはまだおりておらず、当分無治療という厳しい現実になった。大体、新薬は承認されてから1ヶ月で病院で使用可になるらしいので、待つしかない。
幸いに現在健康状態はよく、別に痛い箇所もなく安心している。

明日は久しぶりのＣＴ

明日は午後からＣＴである。
造影ＣＴもやるので、昼抜きである。
明日は血液検査とレントゲンもする。
全ての結果は火曜日である。。。

明日は久しぶりのMRI

明日は出勤前にMRIの為に、病院へ寄っていく予定。
マーカーが上がっているだけにちょっと不安ではあるが、
幸い、頭痛はないし、めまい、吐き気もない。

新しいものが見つからず、
また、小さかったものが大きくなっていなければいいが。。。